【アビガン】「COVID-19流行は緊急事態─今こそ、ファビピラビル（アビガン®）の使用を解禁すべき」菅谷憲夫

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【識者の眼】「COVID-19流行は緊急事態─今こそ、ファビピラビル（アビガン®）の使用を解禁すべき」菅谷憲夫

No.5006 (2020年04月04日発行) P.58
菅谷憲夫 （神奈川県警友会けいゆう病院感染制御センターセンター長・小児科、慶應義塾大学医学部客員教授、WHO重症インフルエンザガイドライン委員）
登録日： 2020-03-27
最終更新日： 2020-03-27

1．SARS-Coronavirus-2

新型コロナウイルスの感染症名はCoronavirus disease 2019（COVID-19）であるが、ウイルス名に注目すれば、SARS-Coronavirus-2（Sars-CoV-2）である。
Sars-CoV-2感染症は、インフルエンザに比べ、はるかに重い疾患であることは間違いなく〔「COVID-19はSARSに類似（2）」（No.5001〕参照）、治療薬、ワクチンがないことや、3.6％という日本の死亡率の高さには（42人/1176人、3月24日時点）、多くの国民が不安になるのは当然である。1918年のスペインかぜの日本の死亡率1.6％と比較しても、その重症度は実感される。
早期に実用化が可能と報じられたワクチンであるが、実用化には最低でも1年から1年半は要するとされる。またCOVID-19では、ワクチン接種を受けた人が実際に感染した場合、逆に重症化する副作用の可能性もあるので、治験は慎重に実施する必要がある。不活化RSウイルスワクチンを接種した乳児が、RSウイルスに罹患した際に重症化し、死亡した報告もある。
一方、治療薬の開発も進んでいる。今、世界保健機関（WHO）が“SOLIDARITY（連帯）”という名称の下、大規模な治験を開始したが、そこで取り上げられた薬剤は、エボラ出血熱治療薬として開発されたレムデシビル、マラリア治療薬クロロキン、抗HIV薬ロピナビル・リトナビル（カレトラ配合錠®）、そしてロピナビル・リトナビルとインターフェロン-βの併用である（https://www.sciencemag.org/news/2020/03/who-launches-global-megatrial-four-most-promising-coronavirus-treatments）。
2．インフルエンザ治療薬ファビピラビル（アビガン®）が有効

世界のインフルエンザ専門家の間では、「COVID-19は、スペインかぜ以来の100年振りの人類の危機」と言われているが、まさにインフルエンザ治療薬ファビピラビルが有力な治療薬として、最近、報告された。
詳細な内容が3月18日のEngineering誌上で発表された。この雑誌はElsevierの発行するimpact factorが4以上ある一流誌である。COVID-19も抗ウイルス薬により制圧できる可能性が出てきた。
Engineering誌の論文

本論文は、COVID-19入院患者を対象としたnon-randomized, open-label, controlled trialである。ファビピラビル群とロピナビル・リトナビル群で、臨床効果を比較した。発症7日以内の比較的早期の軽症患者を対象としている（Cai Q, et al:Engineering,2020）。
ファビピラビル群（N＝35）では、1日目は1回1600mgを1日2回、2日目から14日目は1回600mgを1日2回、経口投与した。投与方法は、日本でのインフルエンザ治療と同様であるが、投与期間は、インフルエンザの5日間に比して、大幅に長く14日間である。ロピナビル・リトナビル群（N＝45）では、1回400mg・100mg（2錠）を1日2回、14日間投与した。両群ともに、インターフェロン-αの吸入も併用した。
その結果、ウイルス消失時間は、ファビピラビル群は4日（2.5～9日）、ロピナビル・リトナビル群は11日（8～13日）で、ファビピラビル治療により、上気道のウイルス陽性期間は有意に短縮した（P<0.001）。胸部CT所見改善は、ファビピラビル群は91.4%、ロピナビル・リトナビル群は62.2%で、やはり有意差が見られた（P=0.004）。副作用もファビピラビル群が、ロピナビル・リトナビル群に比べて少なかった（11.4％ vs 55.6％, P<0.001）。本試験は、ファビピラビルの早期投与の臨床効果とともに、明らかな抗ウイルス作用を証明していることに価値がある。
(リンク先に続きあり)